2023年1月1日起，我市实施参保职工普通门诊统筹。我院是职工门诊统筹定点医院，在我院就医时，符合政策规定的普通门诊费用可以报销啦！为严格执行医保政策，更好的为参保患者服务，医院医保办邀请您进一步了解“门诊统筹”这个新的医保报销待遇!

一、门诊统筹适用范围

门诊统筹适用于我市参加职工基本医疗保险统帐结合模式的在职职工和退休职工。

二、门诊统筹报销标准

参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，在职职工在一、二、三级普通门诊统筹定点医疗机构的基金支付比例分别为 70%、 60%、50%；退休职工在一、二、三级普通门诊统筹定点医疗机构的基金支付比例分别为 75%、 65%、55%。

在一个自然年度内，职工门诊统筹基金年度最高支付限额为2000元。

三、我院报销结算程序

参保职工患者挂号就诊，持医生开具的检查单（处方）和电子凭证（或者社保卡）到门诊收费处进行审核报销，符合规定的门诊费用只需缴纳个人自付部分（自付部分可用社保卡、医保电子凭证、现金、微信、支付宝）。

四、注意事项

（一）、职工门诊就医执行标准。

参保职工因治疗常见病、多发病在普通门诊统筹定点医院发生的符合基本医保目录范围的普通门诊医疗费用（不包括门诊慢性病）。

（二）、接诊医师为符合门诊统筹报销患者开立处方时应特别注意：

1、身份核验：职工普通门诊统筹只限本人使用，医生接诊时应认真核对参保职工本人身份证或社保卡，确保人证相符，杜绝冒名就诊。

2、三大目录：接诊医生为患者开立的药品处方、检查、治疗单，应符合基本医保目录，对于限制用药，门诊医师和收费处应按照医保限制药品报销条件进行审核。门诊统筹使用的医保目录与住院一致。

3、诊断规范：接诊医生为患者开立处方时，诊断应在诊断库中选择，不在诊断库中的诊断无法享受门诊统筹待遇。

4、处方管理：坚持“因病施治，合理检查、合理用药”原则，坚决杜绝不合理检查、治疗、用药等违规行为发生。普通门诊常规检查、治疗、药品处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况需开长期处方的，应符合国家医疗长期处方要求（最多不超1个月的用量）。

5、健康查体、门诊慢性病患者在普通门诊发生的与审批病种相关的医疗费用门诊统筹无法报销。

6、住院期间不能享受门诊统筹待遇。

五、温馨提示

我院职工门诊统筹暂未开通诊间结算及线上支付，符合门诊统筹的患者需持医保电子凭证或社保卡到门诊收费处进行缴费，达到起付标准的纳入医保报销范围，未达到起付线的将进行累计。

来源

聊城市第四人民医院医保办

责任编辑

张倩倩

审核

任喜荣

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林正华

林正华： 男，毕业于滨州医学院，本科，副主任医师，心理治疗师，现任精神科病区副主任，中国医师协会精神科医师分会会员，一直从事精神科临床工作10余年，曾在山东省精神卫生中心及无锡市精神卫生中心进修学习，积累了丰富的临床经验，擅长治疗各种精神分裂症、癔症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、神经衰弱、物质依赖、顽固性失眠等常见精神疾病及各种心理问题，对难治性精神疾病诊断与治疗也有独到见解和有效治疗方法，精湛的医术与良好的医德，得到广大患者及家属的赞誉和同行的认可。

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