最近全网都在关心医保改革的问题，自从国家医保机构和社保机构分设单独成立以来，医保机构在积极探索改革，保障人民群众的医保权益方面取得了一系列成效。最大成效就是医保全国联网，推动门诊费用的异地结算，医保电子凭证的支付结算等。

我是在重庆办理退休的，在2010年的时候，短暂离开了公司两个月，到成都一个公司工作了两个月，这个公司当时也给我缴纳了养老保险和医疗保险的。但在重庆办理退休时，当时由于没有联网，我也不知道在成都还有两个月的养老保险和医疗保险，在退休时由于在重庆是连续缴纳的，所以在成都缴纳的费用，没有纳入退休时的缴费年限。

去年我无意中使用支付宝查询自己以前的养老保险和医疗保险，才发现在自己在成都温江区还有两个月的养老保险个人账户，医疗保险个人账户，去年底我才到温江区行政服务中心去办理退费。养老保险个人账户办理退费很方便，工作人员用几分钟就帮我办理好了，但医保部分，工作人员告诉我，医保个人账户无法办理退费，要我转移到重庆，但在重庆已经退休，退休人员是无法转移的。

虽然两个月的医保个人账户金额不高，只有200多元钱，但是既不能退，也没有成都的社保卡，自己也无法使用。后来我自己也是在一次偶然的机会中，在支付宝中点击医保，参保地点击成都，医保余额出现了，而且还生存了医保电子凭证，正好在诊所看病时，通过医保电子凭证将这200多元的医保费用全部刷出来使用，这些用途医保部门的工作人员都不是很熟悉，所以无法告诉我方法，好在通过自己的支付宝，居然通过医保电子凭证实现了支付。

这个经历告诉我们，医保改革中的医保电子支付凭证能够帮助我们解决很多像我这样的历史遗留问题，比如重复参保不能退费的问题，异地参保不能退费的问题，都可以通过医保电子凭证得到解决，这是医保改革中最成功的案例。

今年医保改革的重点是门诊共济保障机制的落地，但从已经落地的地方来看，由于各地征求意见不充分，宣传解释不到位等情形，改革效果不好，群众满意度不高，即使强行推动落实，老百姓也会认为这是一项不成功的改革。

我认为医保改革的重点是要从群众最关心的热点问题开始，比如门槛费的问题。所谓的门槛费就是起付标准。起付标准过高，这是影响参保人积极性的重要因素。医保改革的目的是减轻参保人的负担，调动参保人积极缴费，缴费以后能真正解决看病难的问题，减轻大家的医疗费用负担。

但现在参保人看病就医最大的难点还是门槛费。按照医保制度的规定，医保基金支付的范围为起付标准以上，最高支付限额的范围之内。医保的重点是确保人民群众在身患重大疾病时，能够通过医保来解决医疗费用的问题。但目前医疗制度是鼓励就近就医、逐级转诊。

这样的制度规定虽然是必要的，但是很多重大疾病如果通过这种程序，很可能导致花了医疗费，看不了病，导致重复检查，增加门槛费，让那些真正患了重大疾病的人，得不到及时的治疗，既要增加统筹基金的支付费用，参保人也会支付更多的自付资金，达不到减轻人民群众负担的效果。

我认为门诊共济保障机制，不应该有门槛费，现在很多地方的门诊报销最高限额为2000左右，每年的门槛费要200元左右，还剩下1800元，再通过这样那样的检查花了500元，再按照50%的比例报销，实际参保人享受的支付金额就是几百元钱。

真正患了重大疾病的人，是不可能在乡镇医院、二级医院看病的，这些医院看不了重大疾病，但这部分人到了三级医院，门槛费至少是800元以上，再加上很多检查、手术，实际的报销比例能够达到50%就已经非常不错了，对于经济困难的退休人员，是真的看不起病的。

综上所述，医保看病时，普通门诊费用有门槛费、特殊门诊有门槛费、住院有门槛费，门槛费就像一道很高的门槛，增加了参保人的看病就医的负担，减少了医保基金的支付比例，这与医保的性质和宗旨是不完全相符的。取消或是减少门槛费，是医保改革需要考虑的重点问题。