2023年1月1日起

成都落地实施职工基本医保

门诊共济保障机制

将成都市职工医保参保人员普通门诊费用

纳入职工医保统筹基金支付范围

并改革职工医保个人账户

（ 点击回顾政策 ）

疫苗接种能刷医保个人账户吗？

家庭共济个人账户余额如何操作？

如何给孩子绑定亲情账户？

为啥有的药店买药不能报销？

关于职工医保门诊共济保障

不少市民通过12345热线进行咨询

成都市医保局等部门

针对这些问题进行了回应

# 关键词 #

家庭共济个人账户

Q：医保个人账户支付范围有哪些？疫苗接种能支付吗？

郫都区：经区医保局核实，根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）、《四川省人民政府办公厅关于印发四川省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法的通知》（川办发〔2021〕85号）、《成都市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（成办规〔2022〕4号）等相关文件规定： 规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付 参保人员本人及其配偶、父母、子女在 定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在 定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

Q： 家庭共济个人账户余额如何操作？带孩子去看病，医院要求先刷孩子的卡，再刷大人的卡，是这个流程吗？孩子没有带卡怎么办？

市医保局：经核实，根据《关于印发成都市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》要求， 相关持卡就医购药流程进行了相应调整，门诊共济时需要刷被共济方和共济方的社会保障卡。您可以在国家医保服务平台APP亲情账户模块帮您的孩子申领医保电子凭证，申领成功后即可展码就医。

Q：亲情账户如何绑定？

天府新区： 经区社区治理和社事局核实，有以下两种方式：

1、 国家医保APP亲情账户绑定

通过“国家医保服务平台”APP上的亲情账户功能模块进行绑定。

2、 微信、支付宝绑定

微信、支付宝搜索小程序- 四川医保公共服务平台，进入小程序并登录，点击首页→特色服务→亲情账号，进行亲情账户的绑定。

添加亲情账户后，老人小孩就医可不携带实体卡，绑定人可以直接打开展示被绑定人的电子凭证（主账户可以代子账户展码）扫码就医。

Q：我和家人的医保一个在成都，一个在乐山。我在乐山市人民医院就医，不能刷家属医保卡。请问门诊共济省内不能通用吗？

市医保局：暂时还不能使用个人账户在乐山市为家人刷卡共济门诊费用。经了解， 目前成都市正按照省医保局统一工作部署对系统进行整改，拟于近日与广元市进行测试；同时需乐山市医保部门配合进行系统完善后，将能实现成都市参保人员 在异地使用医保个人账户为家人刷卡结算就医费用。

# 关键词 #

门诊费用报销

@某市民：成都市年初有文件说职工医保在药店购买药品时就可以报销，但我4月前往药店买药都不能报销，这是怎么回事？

市医保局：经了解，您购药的 药店未在我市已开通的门诊统筹结算业务的定点零售药店内，所以导致无法报销，您可在四川省医疗保障局官网查看相关药店，具体查看流程如下：进入 四川省医疗保障局首页 →选择新闻动态→点击工作动态→搜索职工医保门诊统筹定点零售药店名单即可查看。

>>温馨提醒

职工医保门诊费用无法报销，可能有以下几种情况：

（1）就医的机构不属于成都市职工医保普通门诊费用统筹保障定点医疗机构。

（2）就诊总费用扣除不在医保目录的费用后，未超过起付线。

（点击可查看大图）

（3）就医时不处于医保待遇有效期，医保处于欠缴或中断参保的状态。

Q：职工医保门诊费用起付线是每次就医都扣一次吗？

市医保局：不是，职工医保门诊费用 起付线一年度只计一次。

Q：哪些门诊费用属于职工医保可报销范围内？

市医保局：符合国家、省、市规定的基本医疗保险报销范围的药品、检查和治疗项目等可按规定报销。参保人员可在“国务院客户端”微信小程序、“国家医保服务平台”网页或app查询医保目录。

Q：儿童医保能不能报销职工医保门诊费用？

市医保局：不能，学生儿童（含新生儿、大学生）参加的是 成都市城乡居民医保，不是城镇职工医保。

城乡居民医保参保人在门诊统筹医疗机构（公益性基层医疗机构，一般是乡镇卫生院或社区卫生服务中心）发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元。

大学生在首诊医疗机构（多数为校医院）产生的门诊费用可以报销60%，一个保险有效期内报销不超过500元。

大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上部分按90%报销，一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过800元。

Q：我在华西医院排队进行门诊报销，人非常多，希望成都市的医保可以开通线上门诊报销的功能。

市医保局：目前我市门诊移动支付功能正在完善中，我们将加快测试和督促技术人员做好相关程序开发。

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8问8答！事关成都职工医保门诊费用报销

编辑 向财霞

综合成都医保

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