近期，许多来我院门诊就诊的患者都在疑惑——为什么一月份开始打入职工医保卡的钱变少了呢？还有些许多朋友咨询“什么是职工医保门诊共济保障？以后门诊看病该怎么报销？你们长航医院能报销吗？”

当然！能！

为了帮大家解疑答惑，我们就大家对2023年宜昌职工医保政策变化最关注的部分问题给大家解读一下——

首先，依据国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，2023年起，全国大部分城市开始实施职工基本医疗保险普通门诊统筹政策，所以，医保政策变化的可不止是宜昌。

01什么是职工医保普通门诊统筹？

将原本由个人账户支付的普通门诊费用纳入医保统筹基金支付，即职工医保参保人员在定点医药机构发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊医疗费用，一个自然年度内累计超过普通门诊统筹起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由医保基金按比例支付。

02该政策从什么时候开始实施？

2023年1月1日。

03门诊统筹后，在职职工医保个人账户怎么划分？

■ 单位在职职工

参保缴费基数的2%（个人缴费部分）划入职工个人账户

参保缴费基数的8%（单位缴纳）全部划入统筹基金

■ 2023年1月1日前已经办理退休清算的人员

个人账户由统筹基金按定额划分，标准为70元/人•月

相比以往，个人账户减少的部分相当于进入了统筹基金池子，以后看病门诊也可以报销了。

有变化：在职者个人账户仅划入个人缴费部分（2%），单位缴纳的8%划入统筹基金池；已退休者无论以前每月到账多少，以后固定为每人每月70元。

好消息：门诊看病（起付线以上，最高额以下）可以报销。

04我市职工医保普通门诊统筹支付报销标准是什么？

划个重点：

报销起付标准：在职500元/退休400元

报销最高限额：在职2200元/退休2600元

05起付标准怎么计？每次就医要从头计算吗？

起付线采取年度累计的方式计算，即一个自然年度内，职工一次或多次普通门诊就医的目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后，开始享受职工门诊统筹报销待遇。

举个例子：在职职工王某，2023年到我院门诊就诊三次，共产生普通门诊就医总费用600元，其中目录范围内费用为500元（达到起付标准），王某第四次再到我院门诊就医，产生费用150元，其中目录内费用100元，则这100元目录范围内费用可以按上表享受二级医疗机构（我院为二级医院）普通门诊统筹报销待遇。

06到哪里就医可以享受职工普通门诊统筹待遇？

从2023年1月1日起，正常缴费的职工医保参保人员在宜昌所有医疗保险定点医疗机构就医均可享受职工普通门诊统筹待遇。

打个比方：宜昌长航医院是二级医院，同时也是医保定点（异地医保/商业保险）医院，来长航医院就医即可享受职工普通门诊统筹待遇。

07怎样就医才能享受到职工普通门诊统筹待遇？

职工医保参保人员按以下流程门诊就医就可以享受职工普通门诊统筹待遇：

（1）挂号登记：持市民卡或者医保电子凭证到定点医疗机构挂号。

（2）就诊：到相应科室门诊就诊，门诊医师依病情开具处方。

（3）结算：持市民卡或者医保电子凭证在就诊医疗机构院内结算时，应由个人负担的部分，可使用个人账户余额或（和）现金结算，应由统筹支付的部分，由定点医疗机构记账。

药店购药：职工医保参保人员应先到定点医疗机构门诊就医，定点医疗机构门诊无法满足参保人员用药需求时，可凭流转电子处方在药店配药。结算时，应由个人负担的部分，可使用个人账户余额或（和）现金结算，应由统筹支付的部分，由定点零售药店记账。

最后，温馨提示：无论您的个人账户是否有余额，看病就医时，均需刷医保卡或扫电子医保卡二维码，否则将不计入门诊统筹，无法享受门诊统筹待遇！

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